< 台灣生殖醫學會30週年特別篇：不孕症治療的突破與困境 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這週末是一年一度的台灣生殖醫學會年會
也正逢台灣生殖醫學會創立30週年。
今年的贈品一如往常
是一個很醜的背包
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一回顧才發現
歸功於過去諸多前輩師長的努力
在這過去30年間
人工協助生殖的經驗與技術飛速成長
隨著無數試管嬰兒的誕生與長大成人年
這些妳我身邊的試管嬰兒成功的大人
都再次證實了試管嬰兒的安全性與有效性。
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然而
在這過去的30年間
針對多囊性卵巢、輸卵管問題、精蟲問題這三個面向的不孕原因
著實已經有著大幅度的突破與治療的進步
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隨著胚胎冷凍與卵子冷凍技術的突破
多囊性卵巢的血糖藥物使用、新型排卵藥的問世、以及胚胎全冷凍的技術提升
懷孕率提升的同時
新鮮胚胎植入引起的嚴重卵巢過度刺激症候群也越來越少
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試管嬰兒的突破與傲人的成功率
也讓輸卵管整形手術在這個時代逐漸式微
取而代之的是
一個跳過輸卵管的體外路徑
就可以更有效的完成懷孕的夢想
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針對精子問題引起的不孕症
雖然精蟲的及格標準隨著年代逐年下修
但隨著顯微注射技術的提升與安全性的確立
越來越多寡精症與無精症的患者
受益於單一精子顯微注射的貢獻
能夠讓量少又體弱的精蟲
照樣完成延續後代的任務
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除此之外
次時代的試管嬰兒技術不斷創新
胚胎切片的普及化、內膜測試的誕生、與縮時攝影的胚胎培養環境、
安胎藥物控制之下的胚胎植入等等
都是最近最熱門的新發展
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然而
試管嬰兒走到這裡
卻始終有著兩個無法解決的問題
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無論技術與藥物如何的進展
針對高齡卵少的族群，以及反覆性著床失敗的患者
除了一再一再地嘗試以外
始終沒有得到更好的解決辦法
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胚胎切片、縮時攝影等技術的發明
都為了能從眾多的好胚胎中找出最好的胚胎來做植入
但對於胚胎數目不多的早衰患者來說
早已山窮水盡之下
又哪裡有那麼多的好胚胎可以選擇呢？
當面臨到 “又老又窮” 的絕境的時候
除了接受卵子捐贈
目前仍未有一個最為有效的方式
中草藥、另類醫療、保健食品、運動保健的背後
是否真的能對這一個早衰族群身上得到足夠的提升
很遺憾的是
目前的科學證據上
效果仍然不顯著。
一次又一次的微試管集胚
似乎是目前相對合理的作法
但卻是需要無比的消耗時間、消耗金錢、與無盡的身心折磨
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另一方面
還有一個難解的問題是內膜的問題
針對試管嬰兒
我們所能做到的
僅僅是把培養好、篩選好的胚胎
用胚胎凝膠讓胚胎盡可能停留在著床率相對較高的內膜區域
然後呢？
沒有然後了。
胚胎會不會著床進入妳的體內
是目前醫學仍無法控制的
這也是良好胚胎植入但仍舊失敗後
常常被歸因於原罪：”機率” 的真正主要原因之一。
調養出完美的內膜是我們的任務
血小板增長因子(PRP)、模擬週期的內膜測試(ERA)等方法雖然問世
但目前效果仍無法確定
模擬內膜測試通過的人仍未著床的患者仍所在多有
原因其實也很簡單
因為就算是完美的內膜
就算是用同樣的內膜培養方法懷孕活產過的內膜
這一次
胚胎是否會順利著床進去
仍不在我們的控制之中
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卵子捐贈與代理孕母
或許是解決這兩大難題的解方
但礙於情感、想法、倫理、法規等等的因素
用借來的卵子取代高齡又稀少的卵子
用借來的子宮取代反覆著床失敗或反覆性流產的子宮
似乎是科學上目前的唯一解
但我相信
人身而為人
這並不是最佳解。
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經過了３０年無數的試誤 (Try & Error)
我們是否進入了一個新時代呢？
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也許妳會說
現在是胚胎切片的時代
但是
對於只有那麼幾顆胚胎的人來說
卻胚胎切片是那麼的遙不可及。
我承認這個方法能夠篩選出好胚胎
但這句話只限於那些條件好的人來說
只對年輕、卵多、胚胎多、囊胚多、高品質囊胚多這些人來說
胚胎切片確實可以找出最好的幾個來植入
不過這樣的族群
就算我不愛切片，
這些人直接植入成功率就非常高了。
所以
我常覺得
胚胎切片這個方法
永遠都是只能給條件好的患者錦上添花
但永遠無法為高齡卵少的我們雪中送炭
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我有幸能生在這個人工生殖技術爆發的時代
在親手接生了無數因人工生殖成功的產婦的同時
也親眼見證了無數因人工生殖失敗的痛苦與眼淚。
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“懷孕順產是妳的夢想與權利，也是我的夢想與職責”
“但這個夢想並不容易達成，需要我們一起努力下去。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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